科普文单侧高脱位福音改良Colonna关节囊成形术援藏第四十七天

创建于2020-07-24

我们回到拉萨，医疗援藏进入倒计时。今天我去拉萨人民医院给拉姆（详见 援藏第四十四天）拷CT片子，又让白玛（详见 援藏第五天）过来拉萨复查关节活动度。这两个孩子都是髋关节高脱位的患者，在我这次援藏执行中，她们的现实情况也牵动了很多读者的心。今天我借机科普一下治疗大孩子髋关节高脱位的高难度手术——髋关节关节囊成形术。8岁以下幼儿髋关节脱位，可以通过切开复位，和一系列截骨手术重建正常的髋关节。然而随着年龄增长，脱位时间不断延长，髋臼越来越扁平，复位髋关节后使其不再脱位就变得越来越困难。所以，一旦孩子超过8岁，通过截骨稳定髋关节，使复位的髋关节不再脱位，就几乎就不可能了。我们的老师Ganz教授（详见 援藏第十一天），通过解密股骨头的血液供应，发明了可以保护股骨头血液供应的髋关节外科脱位手术技术，并对原始的Colonna关节囊成形术进行了大刀阔斧的改革，大大提高了手术疗效。改良Colonna关节囊成形术给8～25岁单侧髋关节脱位患者带来了“意想不到的”、非常好的长期疗效。改良Colonna关节囊成形术，在外科脱位入路基础上进行，保证股骨头的血液畅通。在原有髋臼的位置上，磨一个比股骨头稍大的新髋臼，以解决这些患儿髋臼扁平、无法通过截骨稳定髋关节的问题。然后用冗余的关节囊包裹骨头，放到磨好的髋臼里去，让关节囊与新磨好的髋臼愈合形成新的关节。

由于关节囊成形术难度很大，因此在术前我们必须对患者的情况进行严格的评估。有两个基本条件必须满足：第一，关节囊要足够大、足够厚，质量要足够好；第二，股骨头负重区要很圆润，负重区的软骨要足够好。这个手术除了对手术技术要求极高，对术后功能锻炼的也有超高的要求。普通截骨术的患者，术后1天就可以拄拐下地，术后1周就可以出院。行Colonna关节囊成形术的患者，术后要卧床2周左右的时间，有些关节不稳定的患者还可能需要打一两周石膏。一般来说，患者术后要在北京住6~8周，在医生和康复师的严密观察下进行康复锻炼。之后，当我们完全确认患者及家属学会所有康复训练后才“放”回家。回家后的康复进程也特别漫长，一般要1年左右。这个过程经常是“让人沮丧”的，因为在随访中我发现，患者术后9个月的时间，功能都还不如术前。术后超过一年，功能才慢慢恢复，慢慢提升至接近正常，甚至正常水平。关节囊成形术成功的例子不胜枚举。2015年，我随Ganz教授到意大利见他的患者，那位关节囊成形术后23年的患者，天天出门跑步。令我印象最深刻的是，我们曾有个小山东患者，14岁的时候做手术。当时她家里条件不太好，做完手术出院后，她和妈妈两个人在医院附近租了一间平房，寒冷潮湿。我每周去看她一次，她们条件非常艰苦，妈妈对她要求很严格，小姑娘正值青春期，却没有那样的叛逆，刻苦锻炼，依从性很好，每次看到这样的场景，我心里都有种说不出的难受。现在，小女孩已经长成亭亭玉立的大姑娘，她的髋关节功能特别好，走路完全正常。百因必有果，一切付出都有收获。

距离上次见到白玛，大概有40天了，关节活动度还没有特别明显的改善。针对白玛的情况，我和张建立老师进行了沟通，张老师嘱咐白玛一定坚持训练，随着时间推移会逐渐好转，等到一年半的时候再复查。所幸的是，白玛在妈妈的监督下，现在坚持认真地进行康复训练。白玛，加油！